miércoles, 31 de agosto de 2016

ESAS INCÓMODAS MANCHAS EN LA CARA: EL MELASMA

¿Qué es un melasma?

Todos conocemos de alguien o a veces nosotros mismos que al final del  verano  nota unas manchas en la frente o en la mejilla. Normalmente estamos  hablando  de un melasma.
Si hay que definirlo, diríamos que es una mancha o parche hiperpigmentado simétrico en la cara más frecuente en mujeres de  fenotipo oscuro, es decir, más morenas.
La prevalencia varía entre  estudios y países entre 1,5-33% . Pero sabemos y es muy conocido, que en el embarazo hasta la mitad o más de  las mujeres pueden llegar a padecerlo. Entonces  lo llamamos cloasma (más conocido por “paños”).




¿Por qué se produce un melasma?

Hay evidencia científica que apoya la influencia de ciertas  alteraciones hormonales en la  mujer (hormona luteinizante) y estrógenos.
De  hecho, se  relaciona mucho con el uso de anticonceptivos. Sobre todo mujeres con antecedentes familiares de melasma.
Otras veces se ha  relacionado con la toma de ciertos  medicamentos como el antiepiléptico  fenitoína.
Pero se necesita un estímulo de luz que puede ser  la  radiación ultravioleta A o incluso la luz visible.

¿Cómo se clasifican?

Para los dermatólogos  a la hora de diseñar la mejor estrategia  de tratamiento es importante clasificarlo lo más correctamente posible.
En  este sentido, los melasmas se clasifican  en función de su profundidad en  la piel. Para  ello nos ayudamos de la luz ultravioleta (luz de Wood) o bien  de la dermatoscopia para estimar esta profundidad que condicionará la respuesta  más o menos eficiente de los  tratamientos.






¿Cómo se tratan?

Hoy en día sigue siendo el fármaco  tópico hidroquinona el tratamiento de elección (el Gold Standard) para esta  patología. Se usa a una concentración de entre 2-4%. Hoy en día, se prescriben muchas  veces formuladas con otros agentes para aumentar su eficacia basadas en la fórmula inicial de Kligman (5% de hidroquinona, 0.1% tretinoína y dexametasona 0,1%.





Pero existen otras opciones que han sido estudiadas:
-          Ácido tranexámico, un fármaco  que se ha usado durante más de  30 años como antifibrinolítico que aunque puede ser  aplicado tópicamente se ha  comprobado su eficacia  en  algún estudio de forma  oral. Actúa inhibiendo la  producción de melanina por parte de los  melanocitos. Es un medicamento seguro.
-          4-n-butylresorsinol, inhibe la tirosinasa del melanocito. Se ha empleado como tratamiento tópico.
-          Oligopéptidos, se han utilizado de forma tópica (Lumixyl crema) con resultados  positivos.
-          Silimarina, un estracto del cardo mariano también ha sido  estudiado como tratamiento tópico.
-          Estractos de orquídeas en aplicación tópica, es  otro curioso tratamiento que ha  sido evaluado de forma tópica. Su acción se atribuye a los flavonoides  que lleva  que actúan  como antioxidantes.


¿Qué otros procedimientos se emplean?

-          Se  utilizan los peelings  químicos. Aunque existen varios típos, parece que los peelings de  tretinoína  al 1% son al menos tan eficaces como los de glicólico.
-          También es bastante conocido  el peeling Obagi Blue, un peeling de ácido tricloroacético que se aplica en  una base azul y de ahí recibe el nombre.

¿Se usan láseres para el tratamiento del  melasma?

Si se han empleado. Entre los que se encuentran:
-          Luces verdes. Láseres de colorante pulsado.
-          Luces rojas. Q Switched de rubí, Q Switched de Alejandrita.
-          Infrarrojos. QS de neodimio-yag.

Aunque existe más variedades. 

Como conclusión, los melasmas aunque a veces difíciles de tratar, tenemos hoy en día una amplia batería de posibilidades para intentar dejar la piel lo más perfecta posible.

Y para terminar, para perfección este video del número Pi...





viernes, 26 de agosto de 2016

DIETAS RÁPIDAS, POCO SALUDABLES Y DAÑINAS PARA LOS MÁS PEQUEÑOS

Los desayunos y meriendas a base de productos industriales y bebidas gasificadas, además de las 'fast foods' son el comienzo de todo. No nos hacemos a la idea de la cantidad de azúcares que añadimos gratuitamente a la dieta de nuestros hijos, poniendo en riesgo su salud. Según la Dra. M. Rosa Alhamblra, además de las caries y a la obesidad, debemos añadir aquellas derivadas que provocarán que exista una generacíón de jóvenes con una esperanza de vida menor a la de sus padres.



Podéis leer un artículo más extenso en el siguiente enlace... http://goo.gl/Y0ubco

miércoles, 24 de agosto de 2016

POKÉMON GO Y SALUD: VENTAJAS E INCOVENIENTES


Desde hace unas cuantas semanas estamos viviendo el fenómeno Pokémon Go. Vemos y hasta ejercemos de caza-pokémons por nuestro pueblo detrás de nuestros hijos o como adultos que juegan a nivel personal.




Realmente una revolución lo que ha provocado Nintendo con este juego.

Desde un punto de vista médico, es indiscutible que a muchos les ha servido para moverse de sus casas y darse largas caminatas en busca de los tan preciados Pokémons.
De hecho, pudiera incluso a llegar a ser una herramiento útil cuando hablamos de obesidad, especialmente la infantil como nos indica nuestra Endocrina la Dra Rosa Alhambra.

Es curioso cómo se evidenció un aumento en la actividad física de los usuarios del App Cardiogram de Apple Watch (http://watchaware.com/post/17592/cardiogram-users-exercise-more-with-release-of-pokemon-go) justo los días siguientes al lanzamiento del juego.


De hecho en las redes se ha comentado mucho al respecto.


Además podría incluso tener capacidad para ayudar a la recuperación de personas con depresión o trastornos del ánimo como nos indica la Dra. Vanessa Yamuza, nuestra psicóloga ya que "...existen comunidades, grupos o asociaciones que con esta excusa del juego pueden introducirse en estos grupos y obtener cierto apoyo social que de otra manera a lo mejor les costaría más trabajo". 


Aunque nos advierte la Dra Vanessa Yamuza, nuestra psicóloga, que mientas por un lado es positivo salir a la calle y realizar una actividad al aire libre, por otro lado, puede llegar a crear cierta obsesión e incluso aislamiento por ser vistos como gente extraña por el resto.
El tiempo dirá claramente las ventajas e incovenientes.


domingo, 21 de agosto de 2016

SISTEMA DE RODILLO CON MICROAGUJAS (DERMAROLLER®) PARA REJUVENECIMIENTO Y TRATAMIENTO DE CICATRICES DE ACNÉ.



1.¿Qué es un dermaroller?
Se trata de un dispositivo pequeño de mano, que en sí es un rodillo con decenas de microagujas de un tamaño entre 1-2 mm destinado a microperforar la piel para conseguir un resultado estético.


2.¿Cómo funciona?
Se trata de aprovechar la capacidad de la piel de cicatrizar ante cualquier agresión. En este caso se trata  de una agresión controlada mediante unos pases repetidos con el dermaroller. El proceso, en sí estimula la piel tratada para que quede más tersa.
El un procedimiento similar al tratamiento con láser fraccionado aunque menos agresivo. Aunque hacen falta sesiones repetidas y con un efecto menor, en nuestra experiencia. Por otro lado, se evita las molestias que ocasionan los tratamientos con láser fraccionado así como el coste que resulta menor.

3.¿Cuál es el procedimiento?
Aunque se trata de una microperforación de la piel, el proceso es poco molesto. Además, se suele anestesiar la zona a tratar con cremas anestésicas.
Se realiza diversos pases sobre la misma zona hasta que se observa un enrojecimiento de la misma incluso un ligero rocío hemorrágico. El eritema dura unas horas, como mucho uno o dos días con un bajo índice de efectos secundarios. De hecho, muy pocos, como la persistencia de punteado cicatricial denominado “en línea de tranvía”1, aunque sólo se ha publicado un caso.  
El procedimiento se puede repetir cada 1-2 meses y es perfectamente compatible con otros procedimientos estéticos. Incluso si ya es portadora de rellenos o bien ha sido sometida a tratamientos con toxina botulínica.

4. ¿Qué dice la evidencia científica de su eficacia?
Algunos estudios han demostrado su eficacia en cicatrices de acné (aunque con diferencia según el tipo de cicatriz)2. Además se puede emplear junto con la aplicación de ciertas sustancias como la vitamina C o el ácido ferúlico tópico ya que parece que aumenta su penetración pudiendo aumentar su efecto antiedad3.


En definitiva, un procedimiento seguro que aunque no tan eficaz como otros tratamientos es rápido y no requiere dejar las actividades sociales. 


 Bibliografía. 

1.            Pahwa M, Pahwa P, Zaheer A. "Tram track effect" after treatment of acne scars using a microneedling device. Dermatol Surg. 2012;38(7 Pt 1):1107-1108.
2.            Chawla S. Split Face Comparative Study of Microneedling with PRP Versus Microneedling with Vitamin C in Treating Atrophic Post Acne Scars. J Cutan Aesthet Surg. 2014;7(4):209-212.
3.            Badran MM, Kuntsche J, Fahr A. Skin penetration enhancement by a microneedle device (Dermaroller) in vitro: dependency on needle size and applied formulation. Eur J Pharm Sci. 2009;36(4-5):511-523.


lunes, 15 de agosto de 2016

SE RECOMIENDA PROTECCIÓN FRENTE AL SOL PERO FALTA EVIDENCIA DE SU EFICACIA

Así de contundente podríamos  titular la reciente  revisión sistemática sobre protección solar publicada en la prestigiosa Cochrain Library (http://www.cochrane.org/CD011161/SKIN_sun-protection-including-sunscreens-prevent-basal-cell-carcinoma-and-cutaneous-squamous-cell)

Tras revisar todos los ensayos clínicos hasta la fecha, sólo existe uno bien diseñado. Se trata de un estudio Australiano sobre 1621 pacientes randomizados en dos  grupos, uno con aplicación diaria de fotoprotectores (con toma diaria o no de betacarotenos)  frente  a  otro grupo con uso ocasional de los mismos. El resultado fue que  no hubo diferencias en  el desarrollo de cáncer de piel no melanoma.

Esta revisión no ha estudiado  las  intervenciones para  prevenir el melanoma, otro  cáncer de piel menos  frecuente pero más  letal.

La idea de esta revisión aunque parezca  lo contrario no es trasmitirnos que la  fotoprotección no es necesaria si no que  no existen trabajos suficientes y bien diseñados que puedan probarlo. Esto  es así porque es muy difícil el diseño de este  tipo de estudio porque es  poco ético randomizar entre  un grupo al  que proteges del  sol con cremas  o ropas y otro  grupo sin nada. Es evidente que no es posible un diseño de esta forma.

Teniendo  en cuenta que la gran mayoría de los estudios observacionales relacionan exposición solar  y quemaduras con un mayor riesgo de  cáncer de  piel, debemos  seguir recomendando fervientemente  su uso.

Dr Antonio Tejera Vaquerizo.

Dermatólogo

miércoles, 10 de agosto de 2016

XXI OPEN CRUZCAMPO de PALMA DEL RÍO


Como cada año el Instituto Dermatológico Globalderm colabora con el Open Cruzcampo de la ciudad de Palma del Río, este año en su XXI  Edición, torneo que ha llegado a ser el quinto torneo a nivel nacional en cuanto a puntos ATP y premios otorgados, sólo por detrás de Madrid o Barcelona entre otras.